شرکت بیمه پاسارگاد

فرم سفارش بیمه مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان ( فعالیتهای ساختمانی)

وضعیت فعلی پروژه (احداث بنا)

نشانی کامل محل اجرای پروژه ساختمان سازی

متراژ کل بنا

شماره پروانه ساخت

تعداد کل طبقات با احتساب زیرزمین*

نوع اسکلت ساختمان ؟*

تعداد بلوک ها

ساعت شروع کار کارکنان :*

ساعت پایان کار کارکنان :*

پوشش های مورد درخواست بیمه گذار

هزینه پزشکی هر نفر در هر حادثه :*

مجموع هزینه پزشکی قابل پرداخت در طول مدت اعتبار بیمه نامه :

مجموع غرامت دیه فوت و نقص عضو در طول مدت اعتبار بیمه نامه ( بر مبنای ماه حرام) :

دیه دوم و مازاد بر تعهدات غرامت نقص عضو :

مجموع دیه دوم و مازاد بر تعهدات غرامت نقص عضو برای هر نفر :

در صورتیکه در پروژه از ماشین آلات ساختمانی استفاده‌‌ می‌شود موارد را مشخص کنید :*

آیا ماشین آلات مذکور دارای بیمه نامه شخص ثالث‌‌ می‌باشند ؟*

آیا ماشین آلات مذکور جزء اموال شخصی بیمه گذار یا استیجاری‌‌ می‌باشد ؟*

آیا مایل هستید مطالبات سازمان تامین اجتماعی و خدمات درمانی بابت مستمری کارکنان دریافت کنید ؟*

سقف تعهدات برای هر نفر :

مجموع سقف تعهدات :

پوشش اقامتگاه و استراحتگاه موقت، اماکن وابسته به کارگاه نظیر رستوران، حمام، سالن ورزشی :*

نشانی اقامتگاه

ماموریت های خارج از کارگاه به استثنای حوادث وسیله نقلیه موتوری :*

پوشش خسارت های بدنی وارد به کارکنان در اثر حوادث نقلیه موتوری زمینی مشروط به احراز مسئولیت :*

آیا بیمه گذار به یکی از اشکال زیر تحت پوشش این بیمه نامه قرار گیرد ؟*

پوشش مسئولیت پیمانکاران فرعی در قبال کارکنان پروژه :*

چگونگی پرداخت غرامت های فوت و نقص عضو را مشخص نمایید ؟*

مایل هستید هزینه های پزشکی به چه شکلی پرداخت شود ؟*

خسارت جانی وارد به اشخاص ثالث ناشی از مسئولیت مستقیم شخص بیمه گذار در محدوده مکانی و یا در مجاورت محدوده مکانی مورد بیمه :*

پوشش هزینه کارشناسی و دفاع از بیمه گذار :*

پوشش هزینه وکالت :*

با سقف سرمایه :

حوادث غیر مرتبط با فعالیت اصلی بیمه شده :*

مسئولیت متقابل کارکنان در قبال یکدیگر :*

پوشش جبران هزینه انتقال مصدوم :*

پوشش جبران انتقال متوفی :*

مابه التفاوت دیه سال های آتی :*

تاریخ شروع بیمه نامه

تاریخ اتمام بیمه نامه

توضیحات بیشتر

نام و نام خانوادگی

شماره ملی

استان

شهر

آدرس

تلفن

موبایل

ایمیل

یادآور تمدید یا سررسید بیمه

فرم سفارش بیمه مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان ( فعالیت­های ساختمانی)

فرم سفارش بیمه مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان ( فعالیتهای ساختمانی)